Больничный лист: выявляем подделки
Одним из существенных преимуществ работы по трудовому договору является обязательность предоставления работнику ряда социальных гарантий, в том числе оплаты времени болезни. И конечно, перспектива не выйти на работу, но вместе с тем получить деньги оказывается весьма заманчивой для недобросовестных подчиненных. Чтобы не идти на поводу у подобных сотрудников, как работодателю, так и сотрудникам отдела кадров необходимо иметь четкое представление о внешнем виде и о правилах оформления больничного листа медицинскими учреждениями.
Спрос рождает предложение
Основанием начисления и выплаты пособия по болезни является листок временной нетрудоспособности, именно поэтому необходимо обращать пристальное внимание на данный документ не только кадровикам, но и бухгалтерам, выявляя поддельные больничные.
Способов их создания придумано немало: от печати на принтерах или цветных ксероксах до подкупа медицинских работников, которые выдают листки нетрудоспособности «по всем правилам», то есть с занесением данных о «болезни» в амбулаторную карту, с той только разницей, что больной на самом деле был здоровым. Естественно, что каждый из таких способов отличается друг от друга по степени риска и возможности заметить подделку.
Для того чтобы обезопасить себя, работодателю стоит проверить подлинность больничного сразу еще до того, как он принят, оплачен и расходы по нему (начиная с третьего дня болезни) были компенсированы ФСС РФ. Если же листок нетрудоспособности окажется поддельным, оплату по нему производить работодателю будет не надо, а в табеле учета рабочего времени будут проставлены прогулы со всеми вытекающими отсюда последствиями (вплоть до расторжения трудового договора с провинившимся сотрудником).
Примечание. Если больничный признан поддельным, в табеле учета рабочего времени должны быть проставлены прогулы со всеми вытекающими отсюда последствиями для работника.
Больничный по правилам
Первым делом следует обратить внимание на заполнение больничного, его реквизиты и наличие всех необходимых штампов, подписей и печатей.
Во-первых, неправильное заполнение больничного само по себе является основанием для отказа в его оплате.
Во-вторых, изготавливая листки нетрудоспособности кустарным способом (на собственном принтере), работники чаще всего ошибаются именно в реквизитах документа, так как не знают, что конкретно должно быть указано в больничном. А поэтому, будучи особенно внимательным к техническим недостаткам представляемого документа, можно вовремя распознать подделку. На больничном листе, как и на многих документах государственного образца, существуют определенные знаки защиты (водяные знаки). Особого внимания также достойна и печать, стоящая на документе, так как нередко оттиск печати содержит орфографические ошибки, зеркальные буквы и иные несоответствия. Беря в руки данный документ, необходимо определить, соответствуют ли нормам плотность бумаги и цветовая гамма, а на оборотной стороне листка указана ли внизу типография и номер ее лицензии и т.п.
Порядок выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.08.2007 N 514 «О Порядке выдачи медицинскими организациями листков нетрудоспособности» (ред. от 27.10.2008).
Если работодатель выявил неправильность оформления листка нетрудоспособности, он вполне может не оплачивать его до тех пор, пока работник не принесет подлинный документ.
Если же недостатки при оформлении больничного обнаружатся ФСС РФ во время проверки правильности назначения, исчисления и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, работники фонда будут вправе не принять расходы на оплату пособия к зачету. Такое правомочие установлено п. 26 ведомственных Методических указаний о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, которые утверждены Постановлением ФСС РФ от 07.04.2008 N 81
Федеральный закон от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (ред. от 14.07.2008) в пп. 3 п. 1 ст. 11 дает право страховщику не принимать к зачету затраты на социальное обеспечение работников, произведенные с нарушением законодательства.
В этом же ключе звучат и положения Постановления Правительства РФ от 12.02.1994 N 101 «О Фонде социального страхования» (в ред. от 19.11.2008), а именно п. 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, где установлено, что расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе суммы пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.
При этом следует отметить, что возместить возникшие в связи с неоплатой ФСС РФ больничного расходы работодатель не сможет за счет лечебного учреждения, так как, скорее всего, у работодателя отсутствуют договорные отношения с этим лечебным учреждением. А в случае возмещения данных расходов за счет работника по п. 3 ст. 1109 ГК РФ работодатель должен доказать наличие недобросовестности в поведении работника при представлении поддельного больничного.
А вы действительно болели?
Проверить подлинность листка нетрудоспособности работодателю гораздо сложнее, чем удостовериться в правильности заполнения реквизитов. Дело в том, что обнаружить подделку можно только в случае грубого ее исполнения.
Так, при компьютерной распечатке больничного шрифт может оказаться смазанным, печати и подписи будут сделаны одинаковым цветом, при увеличении могут появиться растровые точки, характерные для компьютерной печати. При заполнении ранее похищенного бланка вручную о подделке может свидетельствовать слишком ровный почерк.
Но даже заподозрив, что представленный работником документ — поддельный, доказать что-либо и не оплачивать больничный — достаточно проблематично.
Однако работодатель все-таки может предпринять некоторые действия, защищая свои интересы.
Итак, для начала, можно сделать звонок в то медицинское учреждение, которое согласно имеющемуся больничному выдало его вашему работнику, и уточнить: действительно ли такой листок за определенным номером выдавался определенному лицу. Но в этом случае существует вероятность, что ответа на интересующий вопрос можно и не получить, так как согласно ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну, а предоставление такого рода сведений законодательно запрещено.
Словарь кадрового делопроизводства. Врачебная тайна — информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. Согласно ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну.
В случае если по телефону будет дан утвердительный ответ на поставленный вопрос, при возникновении спорной ситуации он не будет являться доказательством. Поэтому все-таки необходимо подтвердить достоверность информации письменными документами. Многие юристы рекомендуют составить аргументированный письменный запрос на фирменном бланке в адрес данного медицинского учреждения на имя главврача с просьбой о предоставлении информации о том, выдавался ли данным учреждением больничный листок указанному лицу за таким-то номером на период нетрудоспособности с указанием конкретных дат. Вопрос с экспертизой может быть решен путем направления в отделение ФСС, к которому относится ваша организация, письменный запрос о проведении экспертизы больничного листка и возможности выплаты по нему пособия.
Кроме того, при необходимости можно обратиться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития для получения информации о том, имеют ли данное медицинское учреждение или конкретный врач лицензию на право проведения экспертизы временной нетрудоспособности или нет. В соответствии с п. 2 ст. 14 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» размер платы за предоставление указанной информации составляет всего 10 руб. Такую информацию может получить любое лицо, а срок ее предоставления из реестра лицензий не может превышать 3 дней со дня поступления соответствующего заявления.
Если все-таки не удалось признать предоставленный документ поддельным, но по-прежнему остаются некоторые сомнения, то можно попытаться доказать врачу факт нарушения «больным» предписанного ему режима. И в этом случае последний обязан зафиксировать данный факт в листке нетрудоспособности в графе «отметки о нарушении режима». А согласно ст. 8 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ «Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию» нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом, является основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности до размера, не превышающего за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом со дня, когда было допущено нарушение. В целом обращение работодателя с запросом в ФСС может снять вопросы о невозможности компенсации затрат работодателя, связанных с выплатой пособия, по представленному работником листку нетрудоспособности. В этом случае возмещать свой ущерб фонд будет не за счет работодателя, а за счет медицинского учреждения или в судебном порядке с виновного работника (Приложение к Письму ФСС РФ от 21.03.2005 N 02-18/07-2407 «Обзор N 11 судебных решений по обязательному социальному страхованию»).
Последствия предоставления и оплаты поддельного листка нетрудоспособности
Если недобросовестность работника, представившего поддельный больничный, выявлена до выплаты пособия по временной нетрудоспособности, то работодатель вправе пособие не начислять и не выплачивать.
Однако стоит еще раз заметить, что факт подделки должен быть документально подтвержден. Иначе отказ в оплате листка нетрудоспособности может быть признан незаконным.
Если же подделка выявилась на стадии проверки органами социального страхования правильности предъявления расходов к зачету, то обращение в правоохранительные органы, а затем и в суд для признания работника виновным в подделке документов, а также с целью установления вины медицинских работников будет исходить уже от работников ФСС.
Самостоятельно же отнести спорный документ, по форме соответствующий законодательству, к подделке органы социального страхования не вправе, как не вправе это сделать и органы ОВД или прокуратуры. Вынесение подобного решения в исключительной компетенции суда. Если же исходя из собственных предположений о фальсификации больничного листа органами ФСС будут применены какие-либо штрафные санкции, суд вынужден будет признать их действия незаконными <1>. Совместным Приказом Минздрава России N 291 и ФСС РФ N 167 от 06.10.1998 была утверждена Инструкция о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности, которая закрепила право органов ФСС осуществлять контроль за организацией экспертизы временной нетрудоспособности (п. 5 Инструкции), однако правами по осуществлению наказания провинившихся не наделила. Согласно п. п. 5.3 и 8 Инструкции «по итогам проверок составляются справки в трех экз. с указанием выявленных недостатков (примеры), отклонений от установленного порядка выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, рекомендаций по их устранению, выводами и предложениями по улучшению работы и направляются комиссией проверяемым, в исполнительный орган Фонда, территориальные органы управления здравоохранением». Вопросы, касающиеся состояния экспертизы временной нетрудоспособности, должны рассматриваться не реже 1 раза в год территориальными органами управления здравоохранением совместно с органами ФСС.
———————————
<1> Постановление ФАС Северо-Западного округа от 16.04.2004 N А56-22533/03.
Словарь кадрового делопроизводства. Экспертиза временной нетрудоспособности (ЭВН) — один из видов медицинской экспертизы, которая производится в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и т.д. Листки нетрудоспособности сроком до 30 дней выдаются единолично лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения. На больший срок они выдаются врачебной комиссией. Контроль за организацией экспертизы временной нетрудоспособности осуществляют в том числе и органы Фонда социального страхования Российской Федерации.
Хотелось бы обратить внимание на следующее: в зависимости от того, какой именно документ представлен работодателю (степень подделки), а также от наличия договоренности с медицинским персоналом может иметь место и уголовная ответственность работника — по ст. 159 «Мошенничество» УК РФ либо по ст. 327 «Подделка, изготовление или сбыт поддельных документов, государственных наград, штампов, печатей, бланков» УК РФ. Для недобросовестных медицинских работников существует ст. 292 «Служебный подлог» УК РФ. Кроме того, если имелось материальное поощрение медицинского работника, то это может быть квалифицировано как получение взятки по ст. 290 УК РФ.
Как вернуть работодателю потраченные суммы
Если фонд социального страхования уже возместил организации-работодателю потраченные на оплату больничного деньги, а подделка была выявлена в результате последующего контроля, орган ФСС РФ сможет позднее возместить свои убытки за счет средств организации-работодателя. Но надо помнить, что работодатель вернет фонду только фактически полученную от фонда сумму. О штрафах и пени в данном случае речи идти не может.
Организация-работодатель, оплатившая поддельный больничный и не компенсировавшая своих затрат от ФСС, получает право требовать возмещения своих убытков от виновного лица, то есть с недобросовестного работника. При этом работодатель может потребовать не только возврата пособия по временной нетрудоспособности, но и возмещения иных убытков (например, расходов на оплату услуг представителя, экспертизы и т.д.).
В случае выявления подделки больничного листа теряет свое подтверждение отсутствие работника на рабочем месте, ранее считавшееся уважительным, организация-работодатель получает возможность расторгнуть с ним трудовой договор по п. 6 ст. 81 ТК РФ (однократное грубое нарушение своих трудовых обязанностей — прогул).